B 超如何准确判断胎盘与宫颈内口关系？前置胎盘为何危险？

在妇产科的诊疗领域中，对于胎盘位置与宫颈内口关系的精准判断至关重要，而 B 超（尤其是阴道 B 超）凭借其独特的优势，能够更准确地确定胎盘边缘与宫颈内口的关系，为后续的诊断和治疗提供关键依据。

妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，且位置低于胎儿先露部位，这种情况被定义为前置胎盘。前置胎盘堪称妊娠晚期的“隐形杀手”，是导致妊娠晚期和分娩期大出血的常见原因，严重威胁着孕妇和胎儿的生命安全。

在使用 B 超诊断前置胎盘时，妊娠周数是一个不容忽视的重要因素。在怀孕 28 周以前的妊娠中期，胎盘如同一个“扩张的领地”，占据宫壁一半的面积，这使得胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机会相对较多。然而，随着妊娠的推进，到了怀孕 28 周后的妊娠晚期，胎盘占据宫壁面积逐渐减少到 1/3 或 1/4。与此同时，子宫下段开始形成并伸展，这一变化如同为宫颈内口与胎盘边缘之间拉开了一段安全距离，原来位于子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变成正常位置胎盘。

基于上述生理变化，许多学者提出，若在妊娠中期 B 超检查发现胎盘前置，不宜过早地诊断为“前置胎盘”，而应称之为“胎盘前置状态”。此时，孕妇需每 4 周左右复查 B 超，密切关注胎盘位置的变化。倘若出现阴道出血的情况，则需要提前复查 B 超，以便医生及时掌握病情，作出适当的处理。

如果最终诊断为前置胎盘，且孕妇没有发生阴道出血或者仅出现少量阴道出血，医生会在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周至 36 周。这是因为妊娠 35 周以后，子宫生理收缩频率增加，前置胎盘的出血率会随之明显上升，对孕妇和胎儿的危险性也大大增加。所以，当前置胎盘的孕妇怀孕至 36 周时，医生会检测胎儿肺发育情况，若已成熟，便会适时选择剖宫产终止妊娠。

剖宫产对于前置胎盘的孕妇来说，是一种较为安全有效的分娩方式。它可以在短时间内娩出胎儿，然后尽快让胎盘剥离，并使用宫缩剂加强子宫收缩。在直视的情况下，医生能够清晰地观察子宫下段胎盘剥离面的出血情况，准确使用药物或手术方法止血，从而有效防止产时、产后大出血的发生，为孕妇和胎儿的生命健康筑牢最后一道防线。