孕期疫苗接种指南：科学防护，母婴安全两不误

怀孕之后，很多孕妇在面对疫苗时会变得格外谨慎。一方面担心感染疾病对自己和胎儿造成影响，另一方面又担心疫苗本身会不会对胎儿不安全。这种犹豫很常见，每次流感季或者新变异株出现的时候，门诊里都会有很多孕妇来问这个问题。

疫苗在孕期能不能打，答案不是简单的“能”或者“不能”，而是取决于具体是哪种疫苗、处于孕期的哪个阶段、以及孕妇本身有没有禁忌情况。

孕期接种疫苗的基本安全逻辑

疫苗分为两类。一类是灭活疫苗，也就是把病毒或细菌杀死后制成的疫苗，这类疫苗不会在体内复制，安全性较高，孕期可以使用。另一类是减毒活疫苗，用的是经过减弱处理但仍有活性的病毒或细菌，这类疫苗理论上存在感染胎儿的风险，孕期通常不建议使用。

所以判断孕期能否接种某种疫苗，首先要看它的类型。灭活疫苗在孕期接种是安全的，减毒活疫苗则需要避开孕期。

这个分类原则是世界卫生组织、美国妇产科医师学会以及国内妇产科专业指南共同认可的。

流感疫苗属于灭活疫苗。每年流感季，孕妇是重点推荐接种的人群之一。

原因是孕妇感染流感后，发展为重症的风险比非孕期女性更高。孕期心肺负担加重，免疫系统处于调整状态，感染流感后更容易出现肺炎、呼吸困难等并发症。同时，流感引起的发热也可能与胎儿神经管发育异常存在关联。

多项研究数据显示，孕期接种流感疫苗不会增加流产、早产或胎儿畸形的风险。反而可以通过胎盘将抗体传递给胎儿，在婴儿出生后头几个月内提供保护，而这个阶段婴儿本身还不到接种流感疫苗的年龄。

流感疫苗在孕期的任何一个阶段都可以接种。如果之前没有接种，进入流感季节后建议尽早安排。如果对鸡蛋过敏，目前的流感疫苗生产工艺已经可以支持安全接种，但接种前可以告知医生，由现场医务人员评估。

百日咳疫苗通常以联合疫苗的形式出现，比如百白破疫苗，其中包含了百日咳、白喉、破伤风成分。这几种成分都属于灭活或类毒素类型，孕期可以使用。

美国妇产科医师学会和国内相关指南均建议，孕妇在孕中期或孕晚期，也就是孕27周到36周之间接种一剂百白破疫苗。这个时段的考虑是，母体产生抗体后，有足够的时间通过胎盘传递给胎儿，让新生儿出生时就具备一定水平的保护性抗体。

百日咳对婴儿来说是一种严重的疾病，尤其是6个月以下的小婴儿，感染后容易出现呼吸暂停、肺炎、甚至危及生命。而婴儿在出生后6周才能开始接种百白破疫苗，中间存在保护空窗期。孕期接种是填补这个空窗期的有效方式。

如果之前没有接种过，或者上一剂接种时间已经超过10年，孕期按照推荐时段补种即可。如果因为各种原因错过了推荐时段，孕晚期仍然可以补种，不需要等到下一次怀孕。

新冠疫苗的情况稍微复杂一些。目前国内使用的新冠疫苗主要有灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗等类型。其中灭活疫苗和重组蛋白疫苗在孕期使用的安全性证据较多。

根据国家卫生健康委发布的新冠疫苗接种指南，孕期不是新冠疫苗接种的禁忌。如果孕妇处于感染高风险环境，比如医务人员、公共场所工作人员，或者本身有基础疾病，感染后风险较高，可以在知情同意后接种。

实际临床中，很多孕妇是在怀孕后才发现自己之前没有完成新冠疫苗接种，或者距离上一剂时间较长，面临感染风险时会考虑接种。目前的共识是，如果孕妇有接种意愿，经医生评估无禁忌后可以接种，不需要因为怀孕而刻意推迟。

接种后可能出现局部疼痛、低热、乏力等反应，多数在两天内缓解。如果接种后出现持续高热或明显不适，建议就医评估。

减毒活疫苗在孕期是禁忌的。常见的包括：

麻腮风疫苗，也就是麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗。如果备孕期发现体内没有风疹抗体，通常建议在孕前完成接种，接种后一个月再怀孕。如果孕期意外发现没有抗体，也不建议在孕期补种，等到分娩后再接种。

水痘疫苗同样属于减毒活疫苗。如果孕前没有水痘抗体，建议孕前完成两剂接种。孕期暴露于水痘患者后，不通过疫苗来预防，而是使用特异性免疫球蛋白进行被动保护。

HPV疫苗也属于重组疫苗，理论上不是减毒活疫苗，但现有的研究数据中孕期使用的安全性证据不够充分，所以一般不建议在孕期开始接种。如果接种过程中发现怀孕，不需要终止妊娠，但后续剂次建议推迟到分娩后完成。

在接种任何疫苗之前，孕妇需要向医生提供以下信息：

是否有明确的严重过敏史，尤其是对疫苗成分或前一剂疫苗出现过严重过敏反应。这一点适用于所有人，不仅限于孕妇。

当前是否存在急性发热性疾病。如果正在发高烧，一般建议暂缓接种，等体温恢复正常后再安排。

是否有血小板减少症或凝血功能障碍。部分疫苗采用肌肉注射，如果存在凝血问题，需要评估注射后出血风险，必要时调整注射方式。

如果正在使用免疫抑制剂，或者有免疫缺陷相关疾病，也需要提前告知。这类情况下疫苗的免疫应答效果可能受影响，部分减毒活疫苗是禁忌的。

有些孕妇担心接种疫苗后会引起发热，而发热本身会不会影响胎儿。实际上，疫苗引起的发热通常是低热，持续时间短，与感染性疾病引起的高热相比，风险要低得多。如果接种后出现发热，可以使用对乙酰氨基酚来退热，这种药物在孕期是相对安全的选择。

还有人担心疫苗中的佐剂或防腐剂对胎儿有影响。目前孕期推荐使用的疫苗，其成分的安全性已经过长期监测。硫柳汞作为防腐剂在部分多剂量包装疫苗中使用，多项研究未发现它与胎儿发育异常存在关联。如果不放心，可以询问是否有单剂量包装的无硫柳汞疫苗。

关于孕期接种疫苗会影响孩子免疫系统发育的说法，目前没有证据支持。相反，孕期接种使胎儿获得母传抗体，是新生儿早期获得保护的重要途径。

如果几种疫苗需要在孕期接种，比如流感疫苗和百白破疫苗的时间重合，可以同时接种。同时接种不需要间隔时间，分别在不同部位注射即可。

如果接种后发现怀孕，比如在备孕期接种了第一剂，随后发现怀孕，剩余剂次可以等到分娩后再完成。已经接种的剂次不需要为此担心。

孕期疫苗接种的核心原则是：让孕妇避免可预防的严重感染，同时通过抗体传递保护新生儿。在疫苗类型选择上，优先使用灭活疫苗，避开减毒活疫苗。

内容仅供参考，不构成医疗建议。孕期如需接种疫苗，请前往正规医疗机构的预防接种门诊，由医生评估后安排。

国家卫生健康委员会.(2023).《预防接种工作规范》.

中华医学会围产医学分会.(2022).《孕产妇疫苗接种专家共识》.中华围产医学杂志.