什么是早产儿呼吸暂停？如何预防早产儿呼吸暂停？

看着保温箱里小小的早产宝宝，特别是听到护士说“宝宝出现呼吸暂停了”，没有一位家长不揪心。呼吸暂停确实是早产儿，尤其是极低出生体重儿最常见的问题之一。虽然它听起来很吓人，但通过科学的预防、密切的观察和及时的处理，大多数情况是可控的。今天，我们就来详细说说，在新生儿重症监护室和家庭护理中，如何预防和应对早产儿呼吸暂停。

一、什么是早产儿呼吸暂停？

简单来说，它是指早产宝宝的呼吸突然停止超过20秒，或者呼吸停止时间虽短于20秒，但同时伴有心率减慢（低于100次/分）或皮肤颜色发青（青紫）。

发生的主要原因，是早产宝宝大脑中控制呼吸的“司令部”（呼吸中枢）发育还不成熟，功能不稳定，就像电路接触不良，容易“断电”。此外，他们的肺和呼吸道肌肉力量弱，呼吸反射也弱，一旦遇到一点“干扰”（比如胃食管反流、感染、环境太冷太热），就容易出现呼吸暂停。

重要的认知是：呼吸暂停是早产儿发育过程中的一个常见问题，不等于立即有生命危险，但它是一个需要医护人员和家长高度警惕的重要警报信号，提示宝宝可能遇到了某种问题或挑战。

二、医疗环境下的预防与处理措施

在新生儿科，预防和管理呼吸暂停是一套非常成熟的体系，主要包括：

1.基础生命支持与监测

这是第一道防线。所有有风险的早产儿都会连接心肺监护仪，持续监测心率、呼吸和血氧饱和度。一旦呼吸暂停发生，监护仪会立即报警，医护人员能第一时间发现并处理。

2.体位管理：“俯卧位”很重要

在医护人员严密监护下，让宝宝采取俯卧位（趴着睡）通常比仰卧位更有利于呼吸。这个姿势能让胸廓活动更顺畅，减少胃食管反流，从而可能减少呼吸暂停的发生。请注意：“俯卧位”必须在医院监护下进行，家庭护理中，除非医生特别指导，否则必须让宝宝仰卧睡觉，以预防婴儿猝死综合征。

3.触觉刺激与呼吸支持

当监护仪报警显示呼吸暂停时，护士的第一反应通常是进行温柔的触觉刺激，比如轻轻拍打或摩擦宝宝的足底、背部，这常常就能“唤醒”呼吸中枢，让宝宝恢复自主呼吸。

如果频繁发生呼吸暂停，医生可能会使用以下支持：

持续气道正压通气：通过鼻塞给宝宝气道提供一个持续温和的正压，像“支架”一样帮助撑开呼吸道，防止塌陷，是最常用且有效的方法之一。

药物治疗：常用药物是枸橼酸咖啡因。它能温和地刺激呼吸中枢，效果明确且副作用相对较小，是治疗早产儿呼吸暂停的一线药物。

有创/无创呼吸机：对于非常严重或伴随其他严重肺部问题的呼吸暂停，可能需要呼吸机辅助通气。

4.处理诱发因素

医生和护士会努力排查并处理一切可能诱发呼吸暂停的因素：

维持体温稳定：使用保温箱，让宝宝处于最适宜的“中性温度”环境，避免过冷过热。

预防感染：严格执行手卫生，减少探视，因为任何感染都可能诱发或加重呼吸暂停。

合理喂养：采用少量、多次、缓慢的喂养方式，喂奶后拍嗝，并将床头抬高，以尽量减少胃食管反流。

避免过度刺激：集中进行护理操作，减少不必要的打扰，为宝宝营造一个安静、昏暗、舒适的“鸟巢”环境。

三、家庭护理中的预防与观察重点

当宝宝情况稳定，即将出院或已经出院回家，家长的护理和观察就变得至关重要。

1.严格执行医嘱

如果医生开了家庭监护仪或带药（如咖啡因）出院，务必严格遵守使用方法。不要自行停药或调整剂量，即使宝宝看起来很好。家庭监护仪能给你一份安心，当它报警时，你知道该怎么做。

2.创造安全的家庭环境

睡眠安全：让宝宝始终仰卧在结实、平坦的床垫上，床上不要放任何柔软物品，如枕头、毛绒玩具、松软的毯子。这是预防婴儿猝死综合征的铁律。

环境适宜：保持房间空气流通但无对流风，温度维持在24-26℃，湿度50%-60%。避免二手烟。

避免感染：家人接触宝宝前要洗手，生病者避免接触宝宝，按时接种疫苗。

3.精心喂养与护理

继续采用少量多餐、慢速喂养的原则。喂奶时观察宝宝面色，如发现费力、呛奶或面色改变，需暂停休息。

喂奶后一定要竖抱拍嗝，并让宝宝保持右侧卧或半右侧卧一段时间。

为宝宝更换尿布、穿衣时，动作轻柔，避免突然、剧烈地移动宝宝。

4.家长必须学会的观察与应急技能

这是家庭护理中最核心的部分。

日常观察：留意宝宝正常的呼吸节律和肤色。安静睡眠时，呼吸可能不规律（有5-10秒的短暂停顿），这是正常的。但要警惕长时间的停顿、伴随脸色或口唇发青、四肢发软的情况。

掌握“触觉刺激”方法：如果发现宝宝呼吸暂停、面色改变，第一步不要慌张，立即轻轻但有力地拍打或摩擦宝宝的脚底板或背部，同时呼唤宝宝。大多数情况刺激后呼吸会恢复。

何时呼叫急救：如果刺激后超过10秒宝宝仍无呼吸，或一开始就伴有严重青紫、意识丧失，立即开始进行新生儿心肺复苏（如果受过培训），并同时让家人拨打120急救电话。

四、重要提醒：时间是最好的医生

请家长理解，早产儿呼吸暂停的根本原因是神经系统不成熟。因此，随着宝宝一天天长大，尤其是到纠正胎龄（从预产期开始算）接近37周后，呼吸中枢发育日趋完善，呼吸暂停的发生率会显著下降，绝大多数宝宝都会顺利度过这个阶段。

在这个过程中，家长需要做的是：信任并配合医护人员，学习科学的护理知识，保持冷静细致的观察，同时给予宝宝充满爱意的抚触和拥抱。你们的信心和科学的护理，是帮助宝宝健康成长的重要力量。

参考资料来源：

中华医学会儿科学分会新生儿学组.《早产儿呼吸暂停诊治专家共识（2022版）》.中华儿科杂志.

美国儿科学会（AAP）.《Apnea of Prematurity》

世界卫生组织.《WHO recommendations on interventions to improve preterm birth outcomes》