宝宝龋齿预防指南：口腔护理加定期检查，守护乳牙健康

很多家长觉得乳牙反正要换，蛀了没关系，等恒牙长出来就好了。这个想法不对。乳牙龋齿不单单是牙齿有个洞的问题，它会影响宝宝吃饭、说话、脸型发育，甚至影响下面的恒牙。乳牙下方的恒牙胚正在发育，乳牙根尖的炎症会直接伤害恒牙胚，导致恒牙长出来就是坏的或者长歪。

这篇文章说清楚乳牙龋齿是怎么形成的，以及日常口腔护理和定期检查的具体做法。

乳牙龋齿是怎么发生的

龋齿的形成需要四个条件同时存在。牙齿、细菌、糖、时间。宝宝嘴里有细菌，这些细菌吃了糖之后会产生酸，酸把牙齿表面的矿物质溶解掉，就形成了蛀牙。

乳牙比恒牙更容易蛀。乳牙表面的牙釉质比恒牙薄，矿化程度低，酸更容易渗透进去。乳牙的形状也不规则，有很多小沟小缝，食物残渣容易藏进去刷不干净。

宝宝吃奶和辅食的频率高。一天吃好几顿，中间还吃零食水果。每次吃含糖的东西，细菌就会产酸二十分钟以上。吃的东西次数越多，牙齿泡在酸里的时间越长，越容易蛀。

夜奶是龋齿的高危因素。晚上睡觉时口水分泌减少，口水的冲洗和中和酸的作用变弱。如果宝宝含着奶瓶睡或者夜奶频繁，奶水里的糖分整夜泡着牙齿，上门牙最容易蛀，这种叫奶瓶龋。

从多大开始护理口腔

宝宝出生后就要开始。没长牙的时候，每次喂完奶用湿纱布裹在手指上，轻轻擦拭宝宝的牙床和舌头。这样做可以清除奶渍，也让宝宝习惯口腔被清洁的感觉。

第一颗乳牙长出来后，一般6到8个月，开始用牙刷。用指套牙刷或者小头软毛的婴儿牙刷，不用牙膏或者用米粒大小的含氟牙膏。每天刷两次，早晚各一次。

牙齿长多了之后，两颗牙挨在一起的地方最容易蛀。这个位置牙刷刷不干净，需要用牙线。儿童专用牙线棒，每天睡前用一次。

很多家长觉得宝宝小不用刷，或者宝宝不配合就不刷了。龋齿的发展需要时间，从白斑到小洞到深洞是一个过程。早期只有白斑的时候，正确刷牙和涂氟可以让白斑消失。等看到黑黑的洞了，已经蛀得比较深了。

正确的刷牙方法

让宝宝躺着刷。家长坐在沙发上让宝宝躺在腿上，或者让宝宝躺在床上家长坐在旁边。躺着能看清所有牙齿，刷得干净。站着或者坐着刷，宝宝一动就刷不到里面。

牙刷要选对。刷头长度比两颗门牙宽一点，刷毛要软，顶端磨圆。刷柄要粗，好握。三个月换一次牙刷，生病之后也要换。

刷牙的动作是画圈圈。把牙刷放在牙齿和牙龈交界的位置，呈45度角，轻轻加压让刷毛尖端伸进牙龈沟里。小幅度画圈，每颗牙画5到10圈。先刷外侧，再刷内侧，最后刷咬合面。不要横着拉锯，会损伤牙龈，也刷不干净牙缝。

刷够两分钟。宝宝不配合的时候很难刷够时间，可以边刷边唱歌，或者给宝宝一个沙漏让他看着。刷完让宝宝把泡沫吐出来，不要用清水漱口。漱口会把牙膏里的氟冲掉，保护效果打折扣。

牙膏的用量。3岁以下米粒大小，3到6岁豌豆大小。含氟牙膏是预防龋齿最有效的方法，不要担心宝宝吞下去。米粒大小的牙膏含氟量很低，即使全部吞掉也是安全的。

饮食方面的预防

控制糖的摄入量和摄入频率。不是不吃糖，而是减少吃糖的次数。一次吃三块饼干和分三次每次吃一块，对牙齿的危害不一样。分三次吃，牙齿被酸侵蚀了三次。

避免长时间含糖。不要让宝宝含着奶瓶睡觉。一岁以后逐渐断夜奶。不要用奶瓶装果汁、甜水、蜂蜜水给宝宝喝。吃完东西后喝几口白开水，冲洗一下口腔。

选择对牙齿友好的零食。奶酪、无糖酸奶、水果、坚果、白开水。避免粘性的甜食，比如葡萄干、软糖、果丹皮、夹心饼干。这些东西粘在牙缝里刷不掉，细菌可以慢慢发酵产酸好几个小时。

一岁以后尽量用杯子喝奶。用奶瓶喝奶喝得慢，奶在嘴里停留时间长。用杯子喝，几口就喝完了。美国儿科学会建议一岁以后戒奶瓶，最晚不超过一岁半。

定期检查

第一次看牙医的时间。第一颗牙长出来后6个月内，最晚不超过一岁。很多家长觉得一岁的宝宝没几颗牙，不用看。第一次看牙医主要不是治牙，是让宝宝熟悉牙科环境，让医生评估龋齿风险，指导家长怎么护理。

检查的频率。低风险的孩子每6到12个月检查一次。高风险的孩子每3到6个月检查一次。医生会评估宝宝的饮食习惯、刷牙习惯、牙齿表面有没有白斑、之前有没有蛀牙。根据风险评估决定下次检查时间。

涂氟。从长第一颗牙开始就可以涂氟。医生用小刷子把氟保护漆涂在牙齿表面，像涂指甲油一样。涂上去很快就干了，宝宝舔不掉。涂氟可以加固牙齿表面，阻止早期蛀牙发展。一般每6个月涂一次，高风险的宝宝每3个月涂一次。涂完后半小时不要喝水吃东西，当天晚上不要刷牙。

窝沟封闭。后牙的咬合面有很多细小的沟缝，牙刷毛进不去。窝沟封闭是用树脂材料把这些沟缝填平，让食物残渣进不去。最佳时间是第一恒磨牙长出来后，大约6到7岁。乳磨牙也可以做，大约3到4岁。做窝沟封闭不疼，不钻牙，就是洗干净吹干涂材料照一下光。

不同年龄段的护理重点

0到1岁。没长牙的时候用纱布擦牙床。长牙后开始用指套牙刷。每天刷两次。一岁前第一次看牙医。

1到2岁。用婴儿牙刷，含氟牙膏米粒大小。家长帮刷，每天早晚两次。逐渐戒夜奶和奶瓶。两岁前做第一次涂氟。

2到3岁。牙膏增加到豌豆大小。刷完牙让宝宝吐出泡沫，不用漱口。开始用牙线，两颗挨在一起的牙齿每天睡前清一次。每6个月看一次牙医。

3到5岁。让宝宝自己刷，但家长必须再刷一遍。宝宝的手部精细动作还没发育好，自己刷不干净。家长刷的时候可以让宝宝躺在腿上。后牙的牙缝容易蛀，牙线要坚持用。

6岁以上。宝宝可以自己刷了，但家长要监督。可以配合使用电动牙刷，电动牙刷比手动刷得干净。含氟漱口水也可以在咨询医生后用。窝沟封闭这个年龄段做最合适。

宝宝不配合怎么办

刷牙不配合。两个家长一起，一个按住宝宝的手和身体，另一个刷。姿势是让宝宝躺在换尿布台上或者床上，家长从头顶方向刷。刷的时候唱歌、讲故事、放动画片分散注意力。坚持两周，宝宝习惯了就不反抗了。越是不刷越反抗，因为宝宝不知道你要干什么。

看牙不配合。第一次看牙不要做任何治疗，就是让宝宝坐在牙椅上玩一下，让医生数数牙齿。提前看关于看牙的绘本，比如《牙齿大街的新鲜事》《小熊不刷牙》。找专门看儿童的牙医，儿童牙医的诊室布置得比较有趣，医生也知道怎么跟宝宝沟通。

实在不配合的宝宝，可以用束缚板。用带子把宝宝的身体和手臂固定住，虽然看起来有点残忍，但几分钟就能做完涂氟或者补牙。不固定的话宝宝一动，钻针会戳伤牙龈。束缚比受伤安全。

已经蛀了怎么办

乳牙蛀了要补。不要觉得等换牙就行。乳牙下面有恒牙胚，乳牙根尖发炎会影响恒牙发育。前牙一般6到7岁换，后牙要到10到12岁才换。一个6岁的孩子后牙蛀了，要等4到6年才换，这么长时间牙齿会越来越烂，还会疼。

浅龋。只是表面有白斑或者浅浅的洞，没有疼过。补牙就行，把烂的部分磨掉，用树脂材料补上。一次搞定。

中龋和深龋。洞比较深，接近牙神经，但没有疼过或者偶尔疼一下。医生会把烂的部分磨掉，放一层保护牙神经的药，再补上。可能需要两次。

牙神经发炎。牙齿疼过，特别是晚上疼得睡不着。说明细菌已经跑到牙神经里了。乳牙可以做根管治疗，把发炎的牙神经取出来，消毒干净再补上。做完根管治疗的乳牙外面最好套一个小牙冠保护起来。

牙冠烂到只剩根了。没法补也没法做根管治疗了，只能拔掉。拔掉之后要做间隙保持器，占住位置，防止旁边的牙齿挤过来，给下面的恒牙留出空间。

常见误区

乳牙不重要，反正要换。不对。乳牙引导恒牙长到正确的位置。乳牙早掉，旁边的牙会挤过来，恒牙没位置长，只能从旁边歪着长出来。

含氟牙膏有毒。不对。米粒大小的含氟牙膏即使全吞了也是安全的。氟预防龋齿的证据非常充分，不用氟才是对牙齿不负责任。

牙线会让牙缝变大。不对。牙缝的大小是天生的。牙线只是清掉牙缝里的食物残渣和牙菌斑，不会撑大牙缝。觉得牙缝变大了是因为之前牙缝里塞满了东西，清掉之后露出本来的样子。

孩子自己刷就可以了。不对。6岁以下的孩子手部精细动作没发育好，自己刷不干净。家长必须帮忙刷或者监督刷。

参考资料来源：

中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会.(2021).乳牙龋病诊疗指南.

国家卫生健康委员会.(2022).儿童口腔健康核心信息.

中国牙病防治基金会.(2023).婴幼儿口腔护理指南.