新生儿呕血怎么办？新生儿呕血的原因有哪些？

凌晨三点，新手妈妈小陈给刚出生三天的宝宝喂奶时，发现宝宝嘴角溢出了带血的液体，小衣服的领口也沾上了暗红色的血迹。小陈的手开始发抖，脑子里一片空白——这么小的孩子怎么会呕血？是全家人立刻冲去医院，还是先观察看看？

如果您也遇到类似情况，请先深呼吸。新生儿呕血虽然令人惊慌，但并非所有情况都意味着严重疾病。作为父母，了解可能的原因、学会初步判断并采取正确行动，是保护宝宝的关键第一步。

一、新生儿呕血：先分辨真假

见到血迹，第一步不是恐慌，而是冷静观察。新生儿期的“呕血”需要先做一个重要区分：

1.假性呕血（情况相对常见，通常不严重）

这指的是血并非来自宝宝体内，而是外部来源。

母亲乳头破裂的血：母乳喂养初期，如果妈妈乳头有破溃或皲裂，宝宝在吸吮时可能咽下少量血液，之后呕出或随大便排出。血液颜色可能较新鲜。

宝宝自身口腔/鼻腔出血：新生儿可能因干燥、轻微刮伤（如指甲划伤）导致口腔或鼻腔出血，咽下后呕出。

如何初步判断：仔细检查妈妈的乳头是否有伤口、疼痛或结痂。轻轻检查宝宝的口腔黏膜和鼻孔，看看有无微小破损或血丝。

2.真性呕血（需要医疗关注）

这表示出血点位于宝宝食管、胃或十二指肠起始部。

新生儿出血症：由于维生素K依赖的凝血因子不足引起。多见于出生后2-5天，可能表现为呕血、黑便、脐带渗血等。这正是为什么所有新生儿出生后都要常规肌注维生素K1来预防。

急性胃黏膜损伤：可能与生产过程中吞入羊水、缺氧应激，或某些药物使用有关。胃黏膜出现糜烂或浅溃疡。

消化系统结构问题：相对少见，如严重的胃食管反流导致食管炎、消化道畸形等。

全身性疾病表现：如严重感染、凝血功能障碍等。

二、紧急处理步骤

当发现宝宝呕血时，请按以下步骤操作：

第一步：保持镇定，确保呼吸通畅

立即将宝宝侧卧或头偏向一侧，绝对不要仰卧。这样可以防止呕出的血液或奶液误吸入气管，引起呛咳或窒息，这是最危险的情况。

迅速清理宝宝口鼻周围残留的血液和奶渍，用柔软纱布轻轻擦拭。

第二步：快速进行初步观察和评估

在准备就医的同时，用手机做好记录，这些信息对医生至关重要：

看血量与颜色：

是血丝、几口血，还是大量呕血？

颜色是鲜红色、暗红色，还是咖啡渣样的棕褐色？（鲜红提示活动性出血，咖啡渣样提示血液在胃内停留了一段时间）。

看宝宝状态：

面色与精神：是红润还是苍白、青紫？是清醒、烦躁还是萎靡不振？

腹部情况：肚子是软的还是胀得硬邦邦的？

其他部位：检查皮肤有无出血点、臀部有无血便或黑便。

记录相关情况：

呕血前宝宝有无剧烈哭闹、咳嗽或呛奶？

是纯母乳还是配方奶喂养？妈妈乳头有无问题？

宝宝出生后是否按时注射了维生素K1？

第三步：做出就医决策

出现以下任何一种情况，必须立即拨打急救电话或前往医院急诊：

呕血量较多，或持续呕出鲜血。

宝宝出现面色苍白、手脚发冷、呼吸急促、哭声微弱、精神极差等迹象，这可能是失血性休克或严重疾病的表现。

伴有腹胀如鼓、腹部僵硬。

伴有高烧或体温不升。

你无法判断出血原因，内心感到非常不安。

如果出血量极少（仅一两口或血丝），且宝宝精神、吃奶、面色一切如常，可以先电话咨询分娩医院的新生儿科或儿科急诊，描述清楚情况，听从专业建议是居家观察还是前来检查。

三、在医院：医生会做什么？

到达医院后，医生会进行系统性诊断：

详细问诊：会仔细询问您观察到的所有细节。

体格检查：全面检查宝宝的生命体征（心率、呼吸、血压、体温）、腹部状况及全身有无出血点。

关键检查：

APT试验：这是一项简单重要的检查。医生会取一点呕出物，用碱性液体测试。如果血来自母亲（成人血红蛋白），测试后颜色会变；如果来自宝宝（胎儿血红蛋白），则颜色不变。这能快速帮助区分“真假呕血”。

血液检查：包括血常规看有无贫血，凝血功能检查评估出血风险。

影像检查：必要时可能做腹部B超或X光片，检查有无消化道结构异常。

内镜检查：对于持续或严重的出血，可能需要在麻醉下进行胃镜检查以明确出血点。

四、治疗与家庭护理要点

治疗完全取决于病因：

如果是“假性呕血”，只需处理母亲乳头伤口，或观察宝宝口腔小伤口即可。

对于“新生儿出血症”，补充维生素K1是核心治疗，效果通常很好。

对于胃黏膜损伤，医生可能会使用一些保护胃黏膜的药物，并调整喂养方案。

对于严重病例，可能需要禁食、静脉营养，甚至输血或手术，但这种情况相对罕见。

家庭护理注意事项：

喂养：遵医嘱进行。可能需要暂时少量多次喂养，或使用特殊配方的奶液。

观察：回家后仍需密切观察有无再次呕血，以及大便颜色（警惕黑便）。注意宝宝的精神状态和尿量。

预防：确保宝宝出生后接受了维生素K1注射。母乳妈妈注意正确衔乳姿势，预防和护理乳头皲裂。

总结来说，面对新生儿呕血，家长的镇定和有序行动是给宝宝的第一道保护。核心原则是：侧卧防窒息、观察详记录、危急速送医。不必为所有呕血过度恐慌，但也绝不能掉以轻心。相信医生的专业判断，配合完成检查，绝大多数宝宝都能得到妥善处理并顺利康复。

参考资料来源：

中华医学会儿科学分会新生儿学组.《新生儿营养支持临床应用指南

美国儿科学会（AAP）健康儿童网站：新生儿呕吐与吐奶.